Askep Benigna Prostat Hiperplasia (BPH)

my instagram please click this
A.           Pengkajian tanggal 19/ 8/ 2016 jam 10.00

1.             IDENTITAS PASIEN

Nama inisial                              :    Tn. S

Umur                                        :    74 tahun

Jenis Kelamin                           :    Laki-laki

Suku Bangsa                             :   ...........................

Agama                                      :    .......................

Pekerjaan                                  :    Tani

Pendidikan                               :    SD

Alamat                                      :    .............................

Tanggal MRS                           :    15/ 08/ 2016

Diagnosa Medis                        :    BPH

2.             IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama Inisial                             :    Tn. W

Umur                                        :    30 tahun

Jenis Kelamin:                          :    Laki-laki

Suku Bangsa                             :    .........................

Agama                                      :    .............................

Pekerjaan                                  :    Pedagang

Alamat                                      :    ................................

Hubungan dengan pasien         :    Anak

3.       RIWAYAT KESEHATAN

a.             Keluhan utama MRS

Kencing terasa sakit

b.             Keluhan utama saat pengkajian

Nyeri pada bekas operasi, sakit terasa terus menerus semenjak setelah operasi

c.             Riwayat penyakit sekarang

Klien datang dari IGD. Sejak hari jum’at tanggal 12/ 08/ 2016 klien mengeluh sakit setiap kali BAK. Klien sudah dibawa ke dokter namun sembuh hanya sebentar saja, lalu keluarga membawa klien berobat ke puskesmas namun dirujuk ke IGD RSUD .....................

d.            Riwayat penyakit dahulu

Klien sebelumnya pernah dirawat di RSUD ................... sekitar 5 bulan yang  lalu dengan diagnosa melena

e.             Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada dalam keluarga yang memiliki penyakit sama dengan klien

4.       OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

a.             Vital Sign

TD                                   :    140/ 90 mmHg

Suhu                                :    36,3 ºC

Nadi                                :    88 x/ menit

RR                                   :    22 x/ menit

b.             Kesadaran                       :    Composmetris          GCS: 15

c.             Keadaan Umum

Sakit/ nyeri                      :   Berat, nyeri seperti tersayat-sayat

Skala                                :   7, bertambah bila bergerak

Daerah                             :    Supra pubik (luka operasi)

Status Gizi                       :    Normal

Sikap                               :    Tenang, sesekali memegangi perut, meringis karena nyeri

Personal Hygiene            :    Bersih

Orientasi Waktu              :    Baik. 

d.            Pemeriksaan HTT

a)             Kepala

Mesocephale, tidak ada lesi, bersih

b)             Rambut

Hitam, beruban, tidak rontok

c)             Mata

Penglihatan baik, ananemis, tidak ada kelainan, anikterik

d)            Hidung

Fungsi baik, tidak ada sekret, tidak ada tarikan cuping hidung

e)             Telinga

Pendengaran baik, tidak ada secret, tidak tuli

f)              Mulut dan gigi

Mukosa lembab, tidak ada gigi palsu, gigi dan mulut bersih

g)             Leher

Tidak ada pembesaran tyroid, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran limfoid

h)             Thorak

Denyut jantung 88x/ menit, teraba kuat, tidak ada leasi, bentuk simetris, tidak ada pembesaran jantung, surara redup

i)               Paru

Irama napasw teratur, kualitas normal, suara napas vesikuler, tidak batuk, tidak ada asumbatan pada jalan napas, suara sonor

j)               Abdomen

Bentuk simetris, nyeri pada supra pubis (luka pos op), tidak adaasites, ada luka operasi ± 11 cm (jahitan), terpasang drain (ada darah)

k)             Genetalia

Terpasang kateter

l)               Kulit

Turgor elastis, tidak ada lesi, warna sawo matang, sedikit kemerahan di sekitar luka operasi

m)           Ekstremitas

Kekuatan otot 5, tidak hemiplegi/ paraise, akral hangat, CR < 3 detik, tidak ada edema.

e.             Pola Gordon

Pola	Sebelum Sakit	Sesudah Sakit
Persepsi dan pemeliharaan kesehatan	Mandi 2x sehari, keramas tiap kali mandi, dilakukan sendiri	Diseka, dilakukan dengan dibantu keluarga
Nutrisi metabolik	Makan lahap, 2x sehari, sayur-sayuran, nasi	Makan sedikit ± 1-2 sendok saja, tidak nafsu makan
Eliminasi	BAB 1x sehari, lembek BAK ± 5x sehari, lancar, warna bening kekuningan	BAB tidak rutin, sudah BAB sebelum operasi, setelah operasi, setelah operasi belum BAB, BAK terasa sakit, hanya menetes, sekarang terpasang DC, BAK tidak lampias, setelah BAK urine masih menetes
Aktivitas latihan	Dapat beraktivitas seperti biasa	Aktivitas teganggu, sekarang hanya bisa di tempat tidur saja (pos op)
Istirahat tidur	Tidur nyenyak	Sering terbangun malam hari karena ingin BAK, tidur  menjadi terganggu
Persepsi diri	Persepsi diri baik, dapat menerima diri, percaya diri, dapat melakukan peran dengan baik	Persepsi diri baik, yakin dapat sembuh
Perseptual kognitif	Tidak tahu tentang penyakit BPH	Klien sekarang mulai tahu tentang penyakitnya
Peran hubungan	Hubungan dengan keluarga baik, dapat melakukan perannya sebagai ayah	Hubungan dengan keluarga baik, peran sebagai ayah terganggu
Koping stres	Merasa sehat dan biasa saja tidak sakit, dapat menyelesaikan masalah sendiri	Merasa takut dan khawatir, bila ada masalah minta bantuan orang terdekat
Reproduksi seksual	Tidak terpenuhi, istri sudah meninggal	Tidak terpenuhi
Nilai keyakinan	Ibadah teratur	Ibadah terganggu

4.      DATA PENUNJANG

a.       Pemeriksaan USG tanggal 16/ 08/ 2016

Hasil pemeriksaan:

a)       Cystitis dengan BPH (volume prostat 75,4 mm3) ukuran 50,9 x 52,0 x 54,4 mm

b)      Hepar, lien, VF, pancreas, ren kanan dan kiri baik

b.       Darah rutin.

Hb                          :    10,6 ↓ (N: 13,2-17,3)

Leukosit                 :    5,5 (N: 3,0-10,0)

Hematokrit             :    33 ↓ (N: 40-52)

Eritrosit                  :    3,8 ↓ (N: 4.4-5.9)

Trombosit               :    240 (N: 150-440)

Eosinofil                :    2 (N: 1-3)

Basofil                   :    - (N: 0-1)

Netrofil                  :    - (N: 50-70)

Limfosit                 :    16 ↓ (N: 25-40)

Monosit                  :    17 ↑ (N: 2-8)

HbsAG                  :    -

Program terapi

Nama Obat	Dosis	Indikasi
Ceftriaxone	2x1 1000 mg	Infeksi berat
Ketorolac	2x1 30 mg	Anti nyeri
Ranitidine	2x1 50 mg	Asam lambung
Dexamethasone	2x1 5 mg	Anti inflamasi/ radang
NaCl	60 tts/ menit	Keseimbangan elektrolit
RL	20 tts/ menit	Dehidrasi (syok hipovolemik dan asidosis)

ANALISA DATA

Tgl/Jam	Data Fokus	Problem	Etiologi
19/8/16 11.00 WIB	DS: O:Klien mengatakan nyeri mulai terasa setelah beberapa jam operasi P:Klien mengatakan nyeri akibat adanya luka operasi Q:Klien mengatakan nyeri seperti tersayat-sayat R:Klien mengatakan nyeri pada bekas operasi S:Klien mengatakan skala nyeri 7 T:Klien mnegatakan nyeri terus-menerus sejak setelah operasi, bertambah bila bergerak U:Klien mengatakan nyerinya sekarang krena luka operasi V:Klien mengatakan ingin sembuh, tidak nyeri lagi. DO: Sesekali klien meringis menahan nyeri, klien juga tampak memegangi perutnya	Nyeri akut (00132)	Agens cedera fisik
19/8/16 11.00 WIB	DS: - DO: Terdapat luka pos op pada area supra pubik ± 11 cm, terpasang draine, sedikit kemerahan pada luka abekas operasi	Risiko Infeksi (00004)	Pertahanan tubuh primer tidak adekuat (tauma jaringan)
19/8/16 11.00 WIB	DS: Klien mengatakan sudah dioperasi DO: Klien posop BPH, terdapat luka terbuka pos op operasi BPH, darine masih terdapat darah, warna merah sedikit tua	Risiko perdarahan (00206)	Trauma

Rumusan Diagnosa Keperawatan:

1.       Nyeri akut b.d agens cedera fisik

2.       Risiko infeksi b.d pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat (trauma jaringan)

3.       Risisko perdarahan b.d trauma

Prioritas Diagnosa Keperawatan

Nyeri akut b.d agens cedera fisik

INTERVENSI

Tgl/ Jam	No	Tujuan	Intervensi	Paraf
19/9/16 11.30 WIB	1	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan nyeri berkurang dengan kriteria hasil Indikator Aw Ak Ekspresi terhadap nyeri 4 2 Skala neri 4 2 Posisi terhadap nyeri 4 2 Ket: 1.         Tidak pernah menunjukan 2.         Jarang menunjukan 3.         Kadang menunjukan 4.         Sering menunjukan 5.         Selalu menunjukan	1.         Monitor nyeri 2.         Berikan posisi yang nyaman untuk meminimalisisr nyeri 3.         Ajarkan klien teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri 4.         Kolaborasi pemberian obat anti nyeri (ketorolac 2x1, IV, 30 mg)
19/9/16 11.30 WIB	2	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan infeksi tidak terjadi dengan kriteria hasil Indikator Aw Ak Kemerahan 2 4 Lesi 2 4 Ket: 1.          Selalu 2.          Sering 3.          Kadang-kadang 4.          Jarang 5.          Tidak pernah	1.          Monitor kerentanan terhadap infeksi 2.          Monitor adanya kemerahan pada sekitar luka operasi 3.          Ganti balutan luka 4.          Mengajarkan klien dan keluarga untuk menjaga kebersihan luka dan balutan 5.          Kolaborasi pemberian antibiotik (Ceftriaxone 2x1, IV, 1000 mg).
19/9/16 11.30 WIB	3	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan perdarahan tidak terjadi dengan kriteria hasil Indikator Aw Ak Volume darah yang dikeluarkan 4 2 Ket: 1.         Dalam batas normal 2.         Agak dalam batas normal 3.         Cukup dalam batas normal 4.         Agak dalam batas tidak normal 5.         Tidak dalam batas normal	1.          Monitor balutan luka daerah pembedahan 2.          Monitor vital sign teratur terutama TD dan nadi 3.          Pantau jumlah keuaran darah 4.          Jelaskan pada klien dan keluarga tentang tanda dan gejala perdarahan 5.          Kolaborasi pemberian terapi cairan infus (NaCl 60 tts/ menit)

IMPLEMENTASI

No	Tgl/ Jam	Implementasi	Respon	Paraf
1	19/ 8/ 16 12.30 WIB	Memonitor nyeri	S: Klien mengatakan skala neri 7 pada daerah luka operasi O: Klien tampak memegangi perutnya
	12.35 WIB	Memberikan posisi yang nyaman untuk meminimalisir nyeri (semi fowler)	S: Klien mengatakan nyaman O: Klien tampak nyaman
	20/ 8/ 16 08.00 WIB	Mengajarkan klien teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri	S: Klien mengatakan nyeri sudah mulai berkurang O: Klien tampak lebih nyaman dari pada sebelumnya
	08.10 WIB	Menginjeksi obat anti nyeri (Ketorolak 2x1, IV, 30 mg)	S: - O: Injeki Ketorolak masuk